São Paulo Hand Center - Dr. Gustavo Mantovani

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Rizartrose

A Rizartrose é uma doença degenerativa que acomete a articulação Trapézio-Metacarpiana do Polegar, ou seja, é o desgaste articular (artrose) da base do polegar. Dai o nome Rizo (Raiz) + Artrose (Desgaste Articular). É mais frequente nas mulheres após os 40 anos de idade e é causada por uma combinação de fatores como instabilidade, frouxidão ligamentar e uso abusivo das mãos em atividades manuais de esforços repetitivos. Muito comum em costureiras, cozinheiras, artesas, dentistas, cabelereiras, etc.

O sintoma principal e inicial é a dor, localizada na base do polegar, que piora com os esforços e com o uso da mão. Com o passar do tempo e a progressao da artrose pode-se notar um aumento de volume no local e uma deformidade do polegar em adução (dificuldade de abrir o polegar) com uma proeminência óssea na sua base.

O tratamento desta doença se inicia com o diagnóstico e pesquisa de algum fator associado de risco ou piora, como doenças reumáticas, gota, sequelas de fraturas ou de lesões ligamentares. Se diagnosticado um destes fatores devemos tratá-lo para evitar a progressao do quadro.

Na Rizartrose já instalada iniciamos sempre com medidas conservadoras para o controle da dor, com uso de fisioterapia, anti-inflamatórios, infiltrações e órteses. O tratamento cirúrgico só esta indicado nas condições de dor intratável que não responderam a nenhum tipo de tratamento clínico, levando a perda da função da mão e consequentemente comprometimento da qualidade de vida.

O tipo de cirurgia a ser optada depende muito do estágio de comprometimento da articulação, de sua estabilidade ligamentar, e do perfil do paciente (idade, atividades profissionais, atividades domésticas…), existindo inúmeras técnicas cirúrgicas diferentes para o tratamento da Rizartrose.

Em geral realizamos algum tipo de artroplastia (reconstrução articular) que pode ser de ressecção, de interposição, ou com uso de prótese de substituição.

A primeira é a mais tradicional e resumidamente consiste na ressecção do osso trapézio, um dos ossos da articulação desgastada, seguida da reconstrução dos ligamentos da base do polegar, utilizando parte de tendões vizinhos. Estas cirurgias são também conhecidas por suspensioplastias ou trapeziectomias.

A segunda utiliza-se de materiais biológicos ou sintéticos que são interpostos na articulação, ainda não tão danificada para formarem uma nova interface articular para movimento sem dor. São técnicas mais preservadoras da anatomia original, mas dependem de articulações mais estáveis e menos desgastadas.

A terceira consiste na completa substituição das superfícies articulares por uma prótese ou uma articulação artificial. Esta tem o benefício de conseguir reconstruir nos casos mais graves a função biomecânica da articulação, mas com a desvantagem de ter que contar com a durabilidade da prótese artificial (hoje ao redor de 10 anos)

No Sao Paulo Hand Center estamos também na vanguarda do tratamento da Rizartrose, sendo um dos poucos centros no Brasil a realizar a artroscopia (cirurgia por video) desta articulação, como opção cirúrgica minimamente invasiva para os casos menos graves e iniciais, com perspectiva de evitar a progressão e piora da doença. Temos experiência no uso das próteses mais modernas usadas na Europa e Estados Unidos. Também realizamos trabalho científico inédito com suporte internacional, no desenvolvimento de uma prótese especial de interposição que demonstra ser uma opção menos agressiva e mais anatômica de reconstrução nos casos intermediários, já com resultados clínicos preliminares muito animadores.

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